Giriş ve Amaç Metastatik mide kanserli hastalarda birinci sıra tedavide platin ve 5-Fluorourasil bazlı kemoterapiye nivolumab eklenmesiyle progresyonsuz sağkalım (PFS) ve genel sağkalımın(OS) anlamlı olarak uzadığı gösterilmiştir. Ancak, tedavi etkinliğini predikte edebilecek faktörlere dair veriler kısıtlıdır. NLR (nötrofil/lenfosit oranı), PLR (platelet/lenfosit oranı), SII'nın (sistemik inflamatuar indeks) daha önce diğer kanserlerde immünoterapi etkinliğini predikte edebildiği gösterilmişse de, mide kanserinde net bir veri bulunmamaktadır. Bu çalışmada, nivolumab ve kemoterapi kombinasyonunun etkinliği üzerine bu belirteçlerin prediktif ve prognostik rolünün öneminin ortaya konulması amaçlanmıştır.

Gereç ve yöntem Bu çok merkezli çalışmaya 2021-2024 tarihleri arasında takip edilen, HER2-negatif, metastatik mide kanseri tanılı ve PD-L1 kombine pozitif skor (CPS) ≥ 5 olan, nivolumab ile kombine kemoterapi alan 153 hasta dahil edildi. Hastaların klinikopatolojik özellikleri ile NLR, PLR ve SII değerlerinin prognostik ve prediktif önemi analiz edildi.

Bulgular Ortanca yaş 58 (aralık; 31-86) iken, 52 hasta (%34) 65 yaş üzerinde ve 101 hasta (%66) ise 65 yaş ve altında idi. Hastaların 88`i erkek (%57.5) ve 65 tanesi kadın idi (%42.5). İlk tanı anlarında hastalardan 3 tanesi (%2) evre 2, 26 tanesi (%17) evre 3 ve 124 tanesi ise (%81) evre 4`tü. ECOG Performans skoru (PS) 82 hastada (%53.6) 0, 60 hastada (%39.2) 1 ve 10 hastada ise 2 (%6.5) idi. 38 hastaya (%24.8) küratif cerrahi uygulanmış, 115 hastaya (%75.8) ise uygulanmamıştı. Karaciğer metastazı 68 hastada (%44.4), periton metastazı 68 hastada (%44.4), uzak lenf nodu metastazı 49 hastada (%32), akciğer metastazı 24 hastada (%15.7) görüldü. PD-L1 CPS skoru 61 hastada (%40) %5-9, 38 hastada (%24.8) %10-19, 34 hastada (%22.2) %20-49 ve 20 hastada ≥ %50 idi (%13). NLR, PLR ve SII ortanca değerleri sırasıyla 3.41, 169 ve 1001.2 olarak hesaplandı. Tahmini ortanca PFS 9.2 ay (7.6-9.8 ay), ortanca OS ise 16 ay (13.8-18.2 ay) olarak hesaplandı. PFS için tek değişkenli analiz yapıldığında akciğer metastazı (p=0.017), SII (p=0.003) ve PLR (p=0.015) prognostik faktörlerdi. Tek değişkenli analiz OS için yapıldığında, akciğer metastazı (p=0.022), SII (p=0.04), PLR (p=0.035), NLR (p=0.005), küratif cerrahi öyküsü (p<0.001), ECOG PS (p=0.018), tanıdaki evre (p=0.003) ve PD-L1 CPS skoru (p=0.049) prognostik faktörlerdi. PFS için çok değişkenli analizde herhangi bağımsız prognostik faktör saptanmazken, OS için çok değişkenli analiz yapıldığında ECOG PS bağımsız bir prognostik faktör olarak saptandı (p=0,045).

Sonuç Çalışmamızda tahmini hesaplanan PFS ve OS literatürdeki sürelere göre daha uzun görülmektedir. Bu durum oligoprogresyonlarda uygulanan lokal tedavilerle açıklanabilir. NLR, PLR ve SII prognostik ve prediktif değerleri net olmamakla birlikte gelecekte immünoterapiler için prediktif ve prognostik önemlerinin gösterilebileceği daha fazla sayıda hasta içeren, daha uzun takip süreli çalışmalara ihtiyaç vardır.