Amaç: Rektum kanserinde neoadjuvan kemoradyoterapi,hastalık nüksünü azaltmak;lokal kontrolü arttırmak amacıyla kullanılan standart tedavi seçeneğidir.Ayrıca lokal ileri rektum kanseri tedavisi,neoadjuvan tedaviye klinik olarak tam yanıt verenlerin ameliyatsız olarak güvenli bir şekilde yönetilip yönetilemeyeceği konusunda gelişme göstermektedir.Bu olgumuzda, neoadjuvan kemoradyoterapi uygulanan bir rektum kanseri olgusunda tam yanıt elde edilmesi ve cerrahi yapılmadan elde edilen başarılı takip sürecinden bahsedilecektir.
Olgu: 44 yaşında kadın hasta, hematokezya ile başvuruyor. Kolonoskopide,anal gririmden 3. cm`de lümenin 2/3'ünü çepeçevre saran kitle saptanıp, hastaya evresi T3N1 olan rektum adenokarsinomu teşhisi konuluyor. Tarafımıza başvurduğunda tedavisi total neoadjuvan kemoradyoterapi olarak planlandı.3 aylık mFOLFIRINOX sonrasında 5,5 haftalık long course radyoterapisini aldı.Tedaviye başlanmasıyla semptomlar azaldı ve tümör boyutunda belirgin bir azalma gözlendi.Cerrahi planlanan hastanın yapılan kolonoskopisinde,kitle saptanmadı ve tümörün neoadjuvan tedaviye tam yanıtlı olduğu gözlendi.İnceleme sırasında rektumdan 8 adet biyopsi alındı ve patolojik incelemede malign hücreye rastlanmadı.Pelvik MR`da rezidü/nüks bulgusu görülmedi.Bu bulgularla hasta tam patolojik yanıt olarak değerlendirildi. Tedavi planı açısından tümör kurulunda değerlendirildi.Patolojik tam yanıtlı olması nedeniyle cerrahi yapılmadan izlenmesi ve 2 kür FOLFOX alması kararlaştırıldı.Hastamız şuan kemoterapilerini aldıktan sonra 11. Ayda nükssüz izlenmektedir.
Sonuç: Lokal ileri rektum kanseri tedavisinde,güncel kılavuzlar total neoadjuvan tedaviyi (TNT) önermektedir.Bu yaklaşımın sağkalımı artırdığına dair güçlü kanıtlar bulunmakta ve bu nedenle rektum kanseri yönetiminde önemli bir değişikliği temsil etmektedir. Hatta, bu yöntem üzerine yapılan çalışmaların bir sonucu olarak, çeşitli immünoterapi ajanlarının neoadjuvan dönemde kullanımı da araştırılmaya başlanmıştır.Immünoterapinin neoadjuvan dönemde kullanımı, patolojik tam yanıtların elde edilmesine dair önemli bulgular sunmaktadır. Ancak,kemoterapinin tek başına kullanıldığı durumlarda bu oranlar genellikle daha düşüktür.Bu bağlamda,olgumuz kemoradyoterapi ile tedavi edilen bir lokal ileri rektum kanseri hastasının patolojik tam yanıt elde ettiği durumu yansıtmaktadır.Bu sonuç, yeni ve etkili tedavi yaklaşımlarının kullanımıyla hastaların cerrahi müdahaleye gerek kalmadan izlenebileceği hipotezini güçlendirmektedir.Ancak, bu alandaki araştırmaların ve klinik deneyimlerin daha da derinleştirilmesi gerekmektedir.