Amaç: Metastatik renal hücreli karsinom (RHK) tanılı hastalarda, basamaklı tedavilerin genel sağkalıma (OS) etkilerinin retrospektif olarak değerlendirilmesi hedeflenmiştir.İkincil amaç, progresyonsuz sağkalım (PFS) ve toksisiteyle ilişkilerinin belirlenmesi; tedavilerin kullanıldığı sıraya göre toplam maliyetin hesaplanması ve maliyet ile etkinlik arasında ilişkinin değerlendirilmesi olarak belirlenmiştir.

Gereç-Yöntem: 18 yaşından büyük, RHK tanısı patolojik olarak dökümante edilmiş, en az iki sıra tedavi alan, de-novo veya nüks metastatik 50 hasta retrospektif olarak incelenmiştir.

Bulgular: 28 hasta IFN-α tedavisi aldı.Herhangi bir basamakta 29 kişi sunitinib (%49), 16 kişi pazopanib (%32), 10 kişi axitinib (%20), 1 kişi sorafenib (%2), 7 kişi everolimus (%14) ve 3 kişi nivolumab (%6) aldı.Populasyondaki median OS 44 aydı.Birinci basamak tedavide PFS, TKİ grubunda 4,9 ay, IFN-α grubunda ise 7,1 ay bulundu (p=0,840).IMDC`ye göre iyi/orta risk grubunda olan hastalar içinde median PFS IFN-α alan hastalarda 10,4 ay, TKİ alanlarda 4,9 ay; kötü risk grubunda olan hastalar içinde ise median PFS, IFN-α ve TKİ gruplarında sırasıyla 3,5 ay ve 4,7 ay bulunmuştur (p=0,788).İkinci basamak tedavide median PFS süreleri değerlendirildiği zaman axitinib, pazopanib, sunitinib için sırasıyla 7,2 ay, 22 ay ve 13,4 ay görüldü (p=0,013).Üçüncü basamakta TKİ alan hastalarda median PFS 13 ay; IFN-α, mTOR-i veya anti PD- 1 alan hastalarda median PFS 6,2 ay görüldü (p=0,149).Tüm TKİ alan hastalar dikkate alındığında bütün derecelerde en sık görülen yan etkiler %16 ile hipotiroidi ve %14 ile diyare olarak gözlenmiştir.En yüksek oranda grade 3-4 yan etki akut böbrek yetmezliğidir (%9).Üç basamak tedavi alan hastalarda IFN-α; TKİ; TKİ alan grupta median maliyet 72.803€, TKİ; TKİ; nivolumab alan grupta median maliyet 91.984€ bulunmuştur.

Sonuç: İyi-orta risk grubunda IFN-α ile tedaviye başlamak daha iyi sağkalım sonucuyla ilişkili iken, kötü risk grubunda anlamlı fark saptanmamıştır.Son yıllarda, hedefe yönelik tedavilerin birinci basamakta kullanıldığında daha uzun OS süreleri sağladığı çalışmalarla gösterilmiştir.Bu nedenle güncel tedavi rehberlerine uygun gerçek yaşam verileri ile etkinlik, toksisite ve maliyetin karşılaştırılacağı ek çalışmalara ihtiyaç vardır.