Amaç: Günümüzde yeni tanı melanom hastalarının hepsinde anti PD-1 ( Programlı ölüm-1 reseptörü) antikorlar veya BRAF (v-Raf murine sarcoma viral oncogene homolog B ) ve MEK (mitojenle aktive protein kinaz ) inhibitör kombinasyonları düşünülmelidir( 1,2,3). Ancak bu tedavilere uygun olmayan veya ulaşamayan hastalarda sitotoksik tedavi gündeme gelir(2). İntravenöz dakarbazin ve oral temozolamid en sık kullanılan kemoterapötik ilaçlardır (4).

Olgu: 67 yaşında kadın hasta, Eylül 2018 tarihinde kasıkta şişlik şikayeti nedeni ile saptanan sol inguinal lenf nodundan yapılan eksizyonel biyopsi ile malign melanom tanısı aldı. Tanıda çekilen Pet CT de en büyüğü sağ akciğerde 24x32 mm olmak üzere her iki akciğerde çok sayıda metastatik nodülleri, karaciğerde büyüğü sol lobda 48x60 mm olan çok sayıda metastatik nodüller ve sol inguinalde 31x39mm birkaç lenf nodu saptandı. Bakılan BRAF mutasyonu negatif gelmesi üzerine birinci basamakta temozolamid tedavisi 200 mg/m2 /gün 5gün süreli 28 güne bir olacak şekilde başlandı. Hastanın tedaviye başlandıktan 3 ay sonra çekilen Pet CT raporunda akciğer nodülleri tam yanıtlı, karaciğer metastazları ve inguinal lenf nodu boyutları gerilemiş olması üzerine temozolamid tedavisine devam edildi. En son Kasım 2021 de çekilen Pet CT`de akciğer ve karaciğer metastazları halen tam yanıtlı sadece inguinal lenf nodu stabil saptandı. Hasta yaklaşık 39 aydır temozolamid tedavisi ile progresyonsuz takip edilmektedir.

Sonuç: Temozolamidin metastatik melanam hastalarında gösterilen medyan progresyonsuz sağ kalım süresi 1.9 ay ve genel sağ kalım süresi 7.7 aydır (4). Bazı retrospektif çalışmalarda ve olgu sunumlarında nadir de olsa temozolamid tedavisi ile daha uzun progresyonsuz sağ kalım ve genel sağ kalımlar gösterilmiştir (5-6). Bizim vakamız da beklenin aksine birinci basamakta temozolamid ile uzun süreli hastalık kontrolü sağlanan ve halen progresyonsuz takip edilen nadir bir vakadır.