Giriş
Leptomeningeal karsinomatozis, solid tümörlerin nadir fakat prognozu kötü bir komplikasyonudur. En sık meme ve akciğer kanserlerinde görülürken gastrointestinal sistem tümörlerinde oldukça seyrektir. Klinik bulgular genellikle multifokal nörolojik defisitler şeklindedir ve kraniyal sinir tutulumları görülebilir. Ancak izole dil paralizisi son derece nadir bildirilen bir bulgudur. Bu vakada konuşma bozukluğu ve dil hareketlerinde kayıp ile başvuran metastatik mide kanseri hastası sunulmuştur.

Olgu Sunumu
44 yaşında kadın hasta, lokal ileri taşlı yüzük hücreli mide adenokarsinomu nedeniyle opere edilmesinin ardından adjuvan tedavi sonrası izleme alındı. Tanıdan yaklaşık bir yıl sonra kemik metastazı saptanması üzerine kemoterapi, zoledronik asit ve palyatif radyoterapi planlandı. Tedavi süreci devam ederken hasta ani gelişen dilini hareket ettirememe, konuşamama ve yutamama şikayetleri ile başvurdu. Nörolojik muayenede dil hareketlerinin belirgin derecede kısıtlı olduğu izlendi. Beyin cerrahisi ve nöroloji ile konsulte edildi.Bulber disfonksiyon ile kraniyal sinir tutulumu ön planda düşünüldü.Kontrastlı kranial MR görüntülemede serebral yüzeyler boyunca uzanan lineer kontrastlanma alanları saptandı ve leptomeningeal metastaz ile uyumlu olarak değerlendirildi. Mevcut malignite öyküsü ile birlikte bulgular leptomeningeal karsinomatozis lehine yorumlandı. Beyin cerrahisi tarafından cerrahi girişim uygun görülmedi. İntravenöz immünglobulin tedavisi başlatıldı ve kraniyal radyoterapi planlandı. Ancak izlem sürecinde hızla klinik kötüleşme gösteren hastada solunum depresyonu gelişdi.Yoğun bakım ünitesine alındı. Tüm destek tedavilerine ragmen exitus oldu.

Leptomeningeal metastaz gastrointestinal tümörlerde nadir görülmesine rağmen ortaya çıktığında hızlı nörolojik kötüleşme ve kısa sağkalım ile ilişkilidir. Onkolojik tedavilerdeki gelişmeler ile hastaların yaşam süresini uzadıkça, santral sinir sistemi metastazlarına klinikte daha sık rastlanmaktadır.Kraniyal sinir tutulumları leptomeningeal yayılımda

tanımlanmış olmakla birlikte, bu olguda olduğu gibi izole bulber disfonksiyon ile başlangıç nadirdir. Bu tür hastalarda tanısal gecikme riskiyüksektir. Bulber paralizi yalnızca iletişim kaybına yol açmakla kalmaz; aspirasyon, malnütrisyon ve hızlı performans düşüşü ile birliktedir. Ani gelişen konuşma bozukluğu, dil hareket kaybı ve yutma güçlüğü gibi bulber semptomlar leptomeningeal yayılım açısından dikkatle değerlendirilmelidir. Erken değerlendirme, uygun semptom yönetimi ve tedavi planlaması açısından kritik öneme sahiptir