Amaç
Metastatik mide kanserinde prognoz oldukça heterojen olup, sağkalımı öngörebilecek klinik ve biyolojik belirteçlere olan ihtiyaç devam etmektedir. Bu çalışmanın amacı, metastatik mide kanserinde gerçek yaşam koşullarında sağkalım sonuçlarını değerlendirmek ve nötrofil-lenfosit oranı (NLR) ile C-reaktif protein (CRP)'nin prognostik değerini incelemektir.

Gereç ve Yöntem
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Kliniği’nde izlenen 153 metastatik mide kanseri hastası retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların klinikopatolojik özellikleri ve sistemik tedaviye başlanmadan önce inflamatuar belirteçleri kaydedildi. Genel sağkalım (OS) ve progresyonsuz sağkalım (PFS) Kaplan–Meier yöntemi ile analiz edildi. Prognostik faktörler Cox regresyon analizi ile değerlendirildi. NLR ve CRP hem sürekli değişkenler olarak hem de ROC analizi ile belirlenen cut-off değerleri kullanılarak kategorik olarak incelendi.

Bulgular
Bu çalışmada medyan OS 14 ay, medyan PFS ise 8 ay olarak belirlenmiştir. Nüks metastatik hastalarda OS ve PFS, de-novo metastatik hastalara kıyasla anlamlı derecede daha uzun bulunmuştur (p< 0,001). (Şekil-1,2) NLR, sürekli değişken olarak değerlendirildiğinde, OS için bağımsız bir prognostik faktör olup, her 1 birim artışta ölüm riskinde yaklaşık %6,8 artış ile ilişkilendirilmiştir (HR: 1,068; %95 GA: 1,030–1,107; p < 0,001) (Şekil 3). ROC analizi ile CRP için 9 mg/L cut-off değeri belirlenmiştir. Bu cut-off değere göre yapılan kategorik analizde, CRP ≥9 mg/L olan hastalarda genel sağkalımın anlamlı derecede daha kötü olduğu saptanmış ve kategorik CRP, multivaryant Cox regresyon analizinde bağımsız bir prognostik faktör olarak belirlenmiştir( Şekil 4). Karaciğer (HR: 1.66, %95 GA: 1.12–2.46; p=0.012) ve kemik metastazı (HR: 1.52, %95 GA: 1.01–2.29; p=0.044), OS için bağımsız kötü prognostik faktörler olarak tanımlanmıştır. Hastaların %20.3'ünde HER-2 mutasyonu tespit edilmiştir. Birinci basamak kemoterapi rejimleri arasında OS ve PFS açısından anlamlı bir fark gözlemlenmemiştir. Birinci basamakta en sık tercih edilen rejim FOLFOX-CAPOX rejimi olmuştur.

Sonuç
Metastatik mide kanserinde sağkalımı belirlemede hastalık tipi (de-novo/nüks) ve inflamatuvar biyobelirteçler önemli bir rol oynamaktadır. NLR'nin sürekli değişken olarak, CRP'nin ise kategorik olarak değerlendirilmesi, prognozu öngörmede daha anlamlı olabilir.