GİRİŞ
Mortalitesi yüksek seyreden özofagus kanseri, bölgemizde sık görülmekte olup hastaların önemli kısmı de-novo metastatik evrededir. İmmünoterapi ve hedefe yönelik tedavilerdeki gelişmelere rağmen sağkalım oranları hâlen sınırlıdır (1-2). Sistemik inflamasyonun tümör progresyonu ve metastaz üzerindeki etkisi bilinmektedir; artmış Nötrofil/Lenfosit Oranı (NLR), agresif tümör biyolojisinin ve immün yanıttaki bozulmanın göstergesi kabul edilir. Bu çalışmada, ucuz ve erişilebilir bir biyobelirteç olan NLR’nin metastatik özofagus kanseri hastalarındaki prognostik değerini araştırmayı amaçladık.
MATERYAL VE METOD Çalışmaya, Ocak 2016 – Haziran 2025 tarihleri arasında Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Kliniği’nde tedavi alan, 18 yaş üzeri evre 4 özofagus kanseri tanılı hastalar dahil edildi. Aktif enfeksiyonu veya eksik verisi olanlar çalışma dışı bırakıldı. Hastaların demografik ve klinikopatolojik verileri retrospektif olarak tarandı. Tedavi öncesi hemogram değerlerinden NLR hesaplanarak ortalamaya göre "düşük" ve "yüksek" olarak gruplandırıldı. İstatistiksel analizler SPSS ile yapıldı; sağkalım farkları Kaplan–Meier yöntemi ve Log-rank testi ile değerlendirildi (p<0,05 anlamlı kabul edildi).
SONUÇ
Çalışmaya medyan yaşı 59 (min-maks: 26–87) olan 39 hasta dahil edildi. Grubun ortalama genel sağkalımı 12.6 ± 8.6 ay, medyan NLR değeri ise 2.35 olarak saptandı. Hastaların %90’ının ECOG performans durumu 0-1 olduğu görüldü. Histopatolojik dağılımda en sık %85 ile skuamöz hücreli karsinom izlenirken, %10'u adenokarsinomdu. Tedavide en sık Carboplatin–Paklitaksel ve MDCF protokolleri (%46) tercih edildi. Takip sonunda hastaların %56’sının eksitus olduğu görüldü.
Sağkalım analizlerinde; düşük NLR grubunun belirgin sağkalım avantajı olduğu saptandı. Düşük NLR grubunda medyan sağkalım 23.2 ay (95% GA: 12.3–34.1) iken, yüksek NLR grubunda bu süre dramatik şekilde 7.4 aya (95% GA: 4.9–10.0) düşmüştür. Log-rank testi, gruplar arasındaki bu farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğunu doğrulamıştır (Ki- kare = 8.451, p = 0.004). (figure-1)
TARTIŞMA
Çalışmamızda yüksek NLR değerlerinin düşük sağkalımla ilişkili olduğu ortaya konmuştur. Yüksek NLR’nin tümör mikroçevresinde pro-inflamatuar yanıtı artırıp immün sistemi baskılayarak metastaza katkı sunduğu bilinmektedir (3). Literatürdeki geniş kapsamlı çalışmalar da NLR yüksekliğinin hem genel hem de hastalıksız sağkalım açısından olumsuz sonuçlar doğurduğunu desteklemektedir (4,5).
Bizim serimizde düşük NLR grubundaki 23.2 aylık medyan sağkalıma karşın, yüksek grupta bu sürenin 7.4 aya düşmesi, literatürdeki gibi mortalite risk artışıyla uyumludur. Ayrıca hasta grubumuzdaki skuamöz hücreli karsinom hakimiyeti, Türkiye ve Asya popülasyon verileriyle benzerlik göstermektedir.
Tek merkezli tasarım ve kısıtlı hasta sayısı çalışmamızın limitasyonları olsa da; sonuçlarımız NLR’nin metastatik özofagus kanserinde maliyetsiz ve klinikte yardımcı bir prognostik belirteç olduğunu doğrulamaktadır.