AMAÇ: Metastatik pankreas ca tedaviye dirençli olup, güncel standart 1.basamak tedaviler yaklaşık 6 aylık PFS ilişkilidir.(1).Germline BRCA 1 veya 2 mutasyonu olan metastatik pankreas kanserinde olaparib faz 3 POLO çalışmasında ; en az 16 hafta hastalık ilerlemesi olmadan birinci basamak platin bazlı tedaviden sonraki idame tedavisinde mPFS farkı yaratması sonrası (7,4 ay vs 3,8 ay ,HR 0,53; %95 güven aralığı [GA], 0,35 ila 0,82; P = 0,004) tedavi kılavuzlarında yerini almıştır(2). Olaparib ilişkili grade 3. derece veya daha yüksek derece gibi olumsuz olayların plasebo koluna göre daha yüksek olup (%40'a karşı %23) en sık asteni, yorgunluk, kusma , karın ağrısı , diare görülmüştür. Olaparib ile takip ettiğimiz metastatik pankreas ca tanılı hastamızda ise nadir görülen olaparib ilişkili grad D özofajit vakasını sunmayı amaçladık.
OLGU: 51 yaş erkek hasta eylül 2023 Pet BT sinde pankreas başındaki 3,5 cmlik kitle ve portakaval zincirde en büyüğü 26*11 mm boyutunda lenf nodları saptanan hastaya Whipple operasyonu planlanıyor. Operasyon patolojisinde tümör 7,5*6 cm boyutta ve ampulla vateriyi içine alacak şekilde pankreas başı, duodenum ve koledoğu içermekte olup, pankreas adenokarsinomu orta derecede diferansiye G2, 13 adet metastatik lenf nodu pozitifliği saptanıyor. Hastaya dış merkezde adjuvan Folfirinox tedavisi ve radyoterapi planlanıyor. Hastanın ekim 2024 Pet BT sinde bilateral servikal,mediastinal,paraözefageal alanda T12-L2 arasında multiple lenf nodları olması üzerine servikal lenf nodu biyopsisi yapılıyor. Malign epitelyal tümör metastazı,pankreatikobilier sistem kökenli adenokarsinom lehine yorumlanıyor. Hastanın takibinde CA 19-9 857, CEA 36,5,CA 125 68.8,BRCA-2 mutasyonu pozitif olması üzerine ,platin bazlı 24 haftalık tedavi sonrası yanıtlı ancak 6 ay sonra progrese metastatik pankreas ca tanısıyla kasım 2024 te endikasyon dışı onay alınarak Olaparib 600 mg/gün başlanıyor. Hastanın takibinde şiddetli kusma ve hematemez olması sonucu yapılan aralık 2024 endoskopisinde; özofagus mukozası proksimal sfinkterden distal z çizgisine kadar lümeni tama yakın saran şerit şeklinde şiddetli grad D özofajit ,özofagus membranı soyulmuş görünümde, mukozal sızıntı şeklinde kanama ile uyumlu bulgular saptanıyor. Hasta olaparib ilişkili grad D özofajit tanısı ile ppi ve antepsin tedavisi altında takip edildi ve olaparib tedavisine ara verildi.
SONUÇ: Olaparib ilişkili en sık görülen adverse etkiler arasında anemi, trombositopeni, bulantı, iştah azalması, kreatinin yüksekliği ve dermatomiyozit yer alır. Gastrointestinal sistem yan etkilerinden en sık görülenler ise bulantı (%45-%77), kusma (%20-40), kabızlık (%23-28), ishal(%13-37),karın ağrısı, iştah azalmasıdır(3). Hastamızda nadir görülen ve olaparib ilişkili olduğu düşünülen grad D özofajit ve hematemez sonrası ilaca ara verilmek zorunda kalınmıştır. Hastanın gastroenterolojik takibi sırasında kontrol endoskopisinde özofajit bulgularının ilacın kesilmesi sonrası gerilediği görülmüştür.