Giriş: Kardiyotoksisite,antikanser ilaçların(AKİ) yaygın bir olumsuz etkisidir;hastalarda morbidite ve mortalite artışına sebep olur. Esas olarak dikkatimiz AKİ kaynaklı kalp yetmezliği,miyokardiyal iskemi,hipertansiyon,tromboembolizm,QTc uzaması ve taşiaritmilere yoğunlaşmıştır. Sinüs bradikardisi(SB) çoğu hasta asemptomatik olduğundan görülme sıklığı ve şiddeti düşüktür. Ancak SB, QTc uzaması ve Torsades Pointes için önemli bir risk faktörüdür.
Olgu: 41 yaşında hemşire, hastamız sağ memede ele gelen kitle nedeniyle başvurusunda yapılan USG ve biyopsi sonrası PET-CT görüntülemede sağ memede 25x20mm kitle ve sağ axiller 19mm çaplı LN saptandı. Yapılan tru-cut biyopsi sonucu ER%100,PR%95,Ki67:%40 ve HER2(skor2) sonrasında yapılan FISH negatif gelen hastaya işaretleme yapılarak neoadjuvan dose dense Adriamisin-Siklofosfamid(AC) başlandı. KT öncesi yapılan EKO:EF%60,LVRDD Evre1,sağ boşluklar ve fonksiyon normal olarak rapor edildi. Tedavi 2. kürde kayıt altına alınan KTden 8-10 saat sonra ortaya çıkan 42-45/dk olan semptomatik sinüs bradikardisi yaşaması üzerine hasta grade2 semptomatik bradikardi nedeniyle Kardiyoloji bölümüne konsülte edildi. EKO değişikliği saptanmadı ve Kardiyoloji bölümünce AC tedavi devamına onay verildi. Hastanın 3.kürde yine aynı şekilde semptomatik sinüs bradikardisi tekrarlaması üzerine hastanın 4.kürü Dosetaksel-Siklofosfamid(TC) olarak verildi. Yapılan USGde sağ memedeki kitle 17x14mm'ye gerileyen hasta operasyona verildi. Lumpektomi yapılan patolojik kısmi yanıt sağlanan hasta RT sonrası tamoksifen+goserelin tedavisiyle takibi devam etmektedir.
Sonuç: Artan AKİ kullanımı sonuç olarak, Sinatrial nod üzerinde doğrudan veya dolaylı bir etkiyle veya kanserin kendisi tarafından oluşturulan aritmojenik bir substrat olan SB gelişimi ile kardiyovasküler komorbiditeler veya AKİ'lerin neden olduğu kardiyotoksisitelerin görülmesinde artışa neden olmuştur.Birçok AKİ birlikte kullanılan ilaçlarla QTc aralığını uzatabildiğinden, QTc aralığını uzatabilmesinin rolünü anlamak çok önemlidir.SB, QTc'nin uzaması için bir risk faktörü olarak oynayabilir. AKi'lerin diğer bradikardik ilaçlarla kombinasyonundan mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. SB'nin tedavisi, semptomların şiddeti (NCI-CTCAE'ye göre derece) ve altta yatan nedene bağlıdır.Semptomların SB ile korelasyonu, ilişkili hemodinamik bozukluk,hipotansiyon, doku hipoperfüzyonu, kalp yetmezliği,senkop durumunda tedavi sonlandırılmalıdır. Atropin semptomatik SB'nin akut tedavisi için ilk seçenektir.Atropin etkisizse, düşük olasılıklı hastalarda transkütanöz pacing veya alternatif intravenöz ilaçlar düşünülebilir.