Amaç: Metastatik kolorektal kanserlerde cilt metastazları ortalama %4 oranında görülmektedir. Nadir görülen bu metastaz paterninde en sık karın cildi tutumaktadır. (1). Azalan sırayla diğer utulan cilt bölgeleri; pelvis, sırt, toraks, ekstremiteler, baş-boyundur (2). Literatürde cilt metastazlı yaklaşık olarak baş-boyunda 15, yüzde 4 vaka bulunmaktadır (3-6). Genel olarak cilt metastazı kötü prognostik belirteçtir ve ortalama sağkalım kısadır (7).
Olgu: Elli sekiz yaşında erkek hasta Ekim 2023'de çenesinin sağ alt köşesinde birkaç ay önce ortaya çıkan cilt lezyonu nedeniyle hastanemize başvurdu. İnspeksiyonda satıhtan kabarık, gri-beyaz renkte, ortası çukurlaşmış, 2 cm boyutunda, kanama ve damarlanmanın eşlik etmediği, mentum sağ lateralinde yer alan nodüler lezyon görüldü. Ek sistemik şikayeti olmayan hastanın lezyonu eksize edildi. Patolojisi ``Malign epitelyal tümör infiltrasyonu` olarak raporlandı. İmmünohistokimyasal incelemede CK20, CDX2, CEA (Resim 1-3), BEREP4 pozitif; CK7, P40, P63 (Resim 4), NKX3.1, TTF-1, MUC5AC negatif saptandı. Bu bulgular ışığında ``primer odak açısından kolon başta olmak üzere gastrointestinal sitemin taraması önerilir` şeklinde yorumlandı. Kolonoskopide rektum 8.cm`de kolonoskopun geçişine izin veren ülserojetan kitle tespit edilerek alınan biyopsi ``orta derece diferansiye rektum adenokarsinom` olarak raporlandı. Doku örneğinde MSS, Cerb B2 negatif ve KRAS-NRAS-BRAF wild tipti. Uzak metastaz saptanmayan hastanın pelvik manyetik rezonans görüntülemesinde anal verge`den 7.5cm uzaklıkta, 5cm`lik segmenti etkileyen, orta rektum yerleşimli çepeçevre duvar kalınlaşması şeklinde izlenen kitle lezyonu, en kalın yerinde 7 mm olup, perirektal dokuya invazyon göstermektedeydi. Presakral alan ve mezorektal bölgede yerleşim gösteren en büyüğü yaklaşık 15mm`ye ulaşan patolojik lenf nodları mevcuttu. Hastaya neoadjuvan kemoradyoterapi başlandı. Bir ay önce tedavisi tamamlanan hastaya cerrahi planlandı.
Sonuç: Metastatik kolorektal kanserde cilt tutulumları genellikle tanıdan birkaç yıl sonra görülmektedir. Literatürde vaka bazında bildiriler mevcuttur. Kötü prognoz göstergesi (7) olsa da, bu tür hastalarda tedavi genellikle palyatiftir. Lokal semptomların palyasyonu için radyoterapi ve kemoterapi kullanılabilir. Soliter lezyonlar için cerrahi rezeksiyon önerilmektedir (1,7). Farklı tedavi önerileri için daha fazla veriye vardır.