Amaç: Kounis sendromu, alerjik/anaflaktik reaksiyonların varlığında gelişen bir akut koroner sendromdur. Acil serviste kounis sendromu tanısı, geniş klinik semptomlar nedeniyle kolay değildir ve kardiyovasküler, alerjik veya anaflaktik semptom ve bulguların yanı sıra laboratuvar, elektrokardiyografik, ekokardiyografik ve anjiografik kanıtların varlığına dayanmalıdır. Bu sunumumuzda kemoterapi ünitesinde akciğer malignite tedavisi amacıyla paklitaksel tedavisi sürecinde anaflaksi gelişen ve acil serviste kounis sendromu tanısı konan bir vaka sunacağız.
Olgu: 62 yaşında diyabetes mellitus, kronik viral hepatit ve küçük hücreli dışı akciğer kanseri (adenokarsinom) tanısı olan erkek hastanın akciğer kanseri teşhisi yaklaşık 45 gün önce konmuş, karboplatin ve paklitaksel kürünün 2. dozunu almak üzere kemoterapi ünitesine başvurmuştu. Deksametazon kullanmasına rağmen paklitaksel infüzyonu esnasında anaflaksi gelişmiş; adrenalin, feniramin, deksametazon ve metilprednisolon uygulandıktan sonra hemen acil servise (AS) kabulü sağlanmıştı. AS`e kabul esnasındaki kan basıncı:131/88 mmHg, nabız:88/dk, solunum sayısı:16/dk, oksijen saturasyonu: %98, ateş:36,5 °C. Genel durumu iyiydi ve glasgow koma skalası skoru 15`ti. Hastanın hafif uvula ödemi vardı. Anjioödem kliniği yoktu. Akciğer sesleri doğaldı ve yer yer ürikeryal döküntüler mevcuttu. Göğüs ağrısı olan hastaya elektrokardiyografi (EKG) çekildi ve inferior derivasyonlarda ST segment elevasyonu ile resiprokal derivasyonlarda ST segment depresyonları olduğu görüldü (Şekil 1). İlaç uygulanmadan önce göğüs ağrısının olmadığı belirtildi. Hasta hemen kardiyoloji bölümüyle konsulte edildi ve acil anjiografi yapılmak üzere anjio ünitesine transfer edildi. Yapılan anjiografide circumfleks arterin obtuse marginal arter (OMA) dalında lezyon tespit edildiği (Şekil 2) görüldü. Hastanın takibinde onkolojik tedavisinin paklitaksel kesilerek planlandığı öğrenildi.
Sonuç: Paklitaksel kullanımı sırasında akut koroner sendromlar geliştiğine dair bazı raporlar bildirilse de birçok hastada aynı zamanda kardiyovasküler hastalıklar için önemli başka risk faktörleri de olduğundan bu çalışmalarda doğrudan kardiyotoksik hasar belirtilmemiştir (8, 9). Gemici ve arkadaşları, paklitakselin miyokard üzerinde alerjik etkisi olduğunu ve akut koroner sendroma sebep olduğunu öne sürdü (10). Ancak paklitaksele bağlı kounis sendromu literatürde az sayıda bildirilmiştir. Bu nedenle bizim vakamızın literatüre katkıda bulunacağını düşünmekteyiz.