Amaç: Prokalsitonin tiroid meduller kanserinde kalsitonin öncüsü olarak sentezlenen bir tümör biyomarkerıdır (1). Son dekadda bakteriyel enfeksiyona cevap olarak akciğer ve incebarsaktan sentezlendiği tespit edilen prokalsitonin, iflamasyonun iyi bir belirteci olarak kabul edilmekte ve klinik seyir hakkında prognostik önemi bulunmaktadır (2). Literaturde primer hepatik nöroendokrin tümör veya karsinomların yanında akciğer ve sindirim siteminin nöroendokrin tümör ve karsinomlarının karaciğer metastazlarında yüksek prokalsitonin düzeyleri tespit edilmiştir (5, 6). Primer hepatik nöroendokrin kanserli bir hastanın TACE tedavisi sonrası tumorü küçülmüş ve prokalstonin düzeyleri gerilemiştir. Bir başka seride akciğer large cell nöroendokrin kanserli 2 hastada prokalsitonin yüksekliğinin artması progresyonla ilişkili bulunmuştur (3, 4).

Olgu: 41 yaşında bayan hasta 21.11.2022 tarihinde akciğerde kitle nedeniyle biyopsi yapılıyor. Nöroendokrin tümor grade 3 Ki67 % 40-45 tanısı alıyor. Çekilen PET BT`de akciğer lezyonları, lenf nodu metastazları ve yaygın kemik metastazları mevcuttu. Karaciğer metastazı yoktu. Hastanın tümör yükü fazla idi ve karsinoid sendrom kliniği yoktu. Hastaya cisplatin etoposid planlandı. Bu arada yapılan rutin tetkiklerinde prokalsitonin 1864 ve 2000 değerleri mevcuttu. Enfeksiyon açısından değerlendirildi. Enfeksiyon düşünülmeyen hastaya kemoterapi başlandı. 3 kür kemoterapi verildi. Takiplerinde prokalsitonin 300 e geriledi. Çekilen PET BT de tümör yükü azalmıştı. Hastanın PET BT sonrası yapılan kontrol prokalstionin 1283 ve 2781 değerlerine yükseldi. Hasta kısa süre sonra epileptik nöbetle acil merkezimize başvurdu. Çekilen Beyin MR da occiptal kemikte yeni kemik lezyonu ve durameter invazyonu ve frontal kemiklerde yeni kemik lezyonları vardı (Figure 1).

Sonuç:. Daha çok karaciğer metastazlarında artan bir tumor biomarker olan prokalsitonin bizim vakamızda karaciğer metastazı yoktu ve literaturdeki verilerden daha yüksek (2781) veri saptandı. Literaurdeki karaciğer metastazı olmayan prokalsitonin yüksekliği olan 2 hastanın beyin ve kemik metastazları vardı. Bizim hastamızda kemik ve durameter invazyonu mevcuttu. Tedavi ve takip sırasında prokalsitonin yüksekliği (özellikle yüksek değerler olması) tumor biomarkerı olabileceğini akla getirmelidir. Ayrıca tedavi cevabında prokalsitonin düşmesi ve sonra yükselmesi hastalığın progresyonuna işaret edebilir.