Amaç: HER2-pozitif metastatik mide kanserinin birinci basamak tedavisinde platin bazlı doublet kemoterapi ile trastuzumab kombinasyonu standart tedavidir. Yeterli etkinlik verisi olmadığından progresyon sonrası trastuzumabın yeniden kullanımı önerilmemektedir. Burada HER2 pozitif metastatik mide kanserinin tedavisinde trastuzumabın yeniden kullanımıyla dramatik yanıt alınan vaka sunulmaktadır.
Olgu: 2013 yılında mide adenokarsinomu nedeniyle subtotal gastrektomi yapılan 56 yaşındaki hastanın patolojik olarak evre 3 olması üzerine adjuvan tedavi olarak McDonald rejimi olarak bilinen FUFA-RT-FUFA uygulanmıştır. Kasım 2016 tarihinde periton metastazı saptanan hastadan alınan periton biyopsisinde HER2 3+/FISH pozitif olduğundan birinci basamak sisplatin+5FU+Trastuzumab başlandı. 6 kür sonra tam yanıt elde edilen hasta idame kapesitabin+trastuzumab ile takip edildi. Ocak 2022 tarihinde CEA ve CA19-9 değerlerinde artış ve radyolojik olarak peritoneal implantların izlenmesi üzerine tedavisi FOLFOX+trastuzumab olarak uygulandı. 6 uygulama sonra progresyon izlenen hastaya üçüncü basamak olarak FOLFIRI başlandı. Bu tedavi ile stabil hastalık elde edilmesi üzerine tedavi 14 uygulamaya kadar sürdürüldü. 14. Uygulamadan sonra CEA ve CA19-9 değerlerinde artış başlamış olup PET/BT görüntülemelerinde yaygın peritoneal tutulum ve inen kolonda patolojik tutulum saptandı. Kolonoskopik biyopsi alındı ve sonuç adenorkasinom olarak değerlendirildi. Yapılan IHC sonucuna göre MSS, PDL-1 negatif olup HER2 3+ saptandı. İlk bloklarıyla birlikte değerlendirildiğinde ikinci primerden ziyade mide metastazı olarak değerlendirildi. Bu sırada CA 19-9 değeri 1107 U/ml, CEA: 288 ng/ml idi. Güncel metastatik dokunun HER2 pozitif olması nedeniyle endikasyon dışı onay ile Haziran 2023`te haftalık paklitaksel+trastuzumab başlandı. Takiplerinde tümör markerlerinde belirgin düşüş izlenmiş olup 12 hafta sonraki kontrol PET/BT`de kolondaki lezyonun kaybolduğu ve implantların azaldığı görüldü. Klinik ve radyolojik yanıt alınan hastanın tedavisine devam edilmektedir.
Sonuç: Şu an için kılavuzlarda trastzuzumab yeniden uygulanması (rechallenge) önerilmese de hastamızda olduğu gibi güncel patolojik incelemede HER2 pozitifliğinin olduğu bazı vakalarda etkili bir seçenek olabilir.