Özet Metastatik böbrek hücreli karsinom (mRCC)`de sitoredüktif nefrektomi (SRN)`nin uygun hastalarda sistemik tedavinin etkinliğini arttırdığı interferon bazlı immünoterapi çalışmalarında gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı tanı anında metastatik olan ve upfront sitoredüktif nefrektomi sonrası tirozin kinaz inhibitörleri ile progrese seyreden, sonrasında ileri basamaklarda nivolumab tedavisi başlanan mRCC` li hastalarda tedavinin en başında bakılan IMDC risk skorunun nivolumab etkinliğini öngörmedeki rolünü değerlendirmektir.

Metod Çalışmaya 2. ve 3. Basamakta nivolumab ile tedavi edilmiş ve tanı anında sitoredüktif nefrektomili mRCC hastaları dahil edildi. Hastaların tanı anındaki IMDC risk skorları hesaplandı ve metastaz bölge sayısına göre gruplandırıldı. Hastalar iki gruba ayrıldı 1. Gruba bazal IMDC risk skoru 1 olan ve sadece bir metastaz bölgesi olan hastalar alındı. İkinci grupta ise bazal IMDC risk skoru 2 ve üzerinde hesaplanan veya 2 ve üzerinde metastatik bölgesi olan hastalar dahil edildi. Gruplar arasında kaplan maier yöntemi ile genel sağkalım (OS) ve progresyonsuz sağ kalım (PFS) analizi yapıldı.

Sonuçlar Bu çalışmaya alım kriterlerini karşılayan toplam 37 hasta dahil edildi. Hastaların karakteristik özellikleri (Tablo 1)` de sunulmuştur. Hastaların tamamı nivolumab tedavisi öncesi en az bir basamak TKI tedavisi almıştı ve tamamı metastatik olan hastalarda en sık görülen metastaz bölgesi akciğerlerdi. 1. Grupta median OS 32.9 ay (%95 CI 14.9 - 52.1) iken, 2. Grupta bu süre 20,8 (%95 CI 9 - 32.5) aydı (p= 0.383). 1. Grupta median PFS 6,7 ay (%95 CI 2.1 - 11.2), 2. Grupta bu süre 6,9 aydı (%95 CI 1.2 - 12.5) (p= 0.886) (şekil 1). Sonuç olarak: Günümüzde; hedefe yönelik tedavi ve immünoterapi çağında SRN`nin yararını gösteren birinci derece kanıt bulunmamaktadır. IMDC risk skoru ve metastaz yaygınlığı dikkate alınarak oluşturulan algoritmalar bizim çalışmamızda; tamamı nefrektomili ve tanı anında metastatik olan, TKİ sonrası progrese olan, 2. ve 3.basamak tedavide immünoterapi başlanan hastaların sonuçlarını öngörmede yetersiz kalmıştır.