Amaç: Lokal ileri rektum kanserinde neoadjuvan tedavilerin etkin şekilde kullanılmasıyla birlikte patolojik tam yanıt(pCR) oranları, hastalıksız sağkalım(HSK) ve genel sağkalım(GSK) süreleri artmış, nüks oranları azalmıştır. pCR olan hastalarda daha iyi HSK ve GSK süreleri elde edilmiş olup, lokal nüks ve metastaz oranları daha az görülmüştür. Bu çalışmayla lokal ileri rektum kanserinde tedavi tercihlerinin etkinliliğini karşılaştırmak, HSK ve GSK için bağımsız prognostik faktörleri bulmak ve pCR varlığını predikte ettiren parametreleri ortaya koymak amaçlanmıştır.
Gereç-Yöntem: Çok merkezli çalışmamızda, neoadjuvan kemoradyoterapi(KRT) sonrası cerrahiye kadar bekleme süresinde kemoterapi(KT) alan diğer bir ifadeyle total neoadjuvan tedavi(TNT) almış veya bekleme süresinde KT almayıp standart neoadjuvan tedavi(SNT) almış, ardından cerrahi uygulanan veya cerrahisiz takip edilen 239 hasta retrospektif olarak incelendi. Klinikopatolojik özelliklerin prognostik faktörler olarak önemini değerlendirmek için tek değişkenli analiz yapıldı. HSK ve GSK için bağımsız prognostik faktörleri bulmak amacıyla çok değişkenli analiz yapıldı. pCR`ı predikte edebilecek bağımsız faktörleri belirlemek için lojistik regresyon analizi uygulandı.
Bulgular: Ortanca 28.8 aylık takip süresinde, tüm hastalar için 3-yıllık HSK oranı %76.8, GSK oranı ise %90.7 olarak saptandı. Hastalarda ortanca HSK 106.2 ay olup, ortanca GSK`ya ulaşılamadı. 239 hastanın 70`inde(%29.2) pCR elde edildi. TNT uygulanan 112 hastanın 51`inde(%45.5) pCR elde edilirken, SNT uygulanan 127 hastanın 19`unda(%14.9) pCR saptandı. TNT uygulanan hastaların ortanca HSK süresi 124.2 ayken, SNT uygulanan hastalarda 72.4 aydı. KRT sonrası bekleme süresinde KT uygulanması pCR için bağımsız prediktif faktör olarak saptandı ve 4.40 kat daha fazla pCR elde etmeyi öngördürmekteydi. Takiplerde, pCR elde edilen 70 hastanın 8`inde, pCR saptanmayan 169 hastanın 128`inde progresyon saptandı. pCR saptanan hastalarda 2.34 kat daha iyi HSK süresi ve 1.16 kat daha iyi GSK süresi olduğu gösterildi. TNT alan 112(%46.9) hastanın 31`inde(%13) cCR saptandı ve opere edilmeden izlendi.
Sonuç: Lokal ileri rektum kanserinde neoadjuvan KRT`yi takiben kemoterapi ve ardından cerrahi uygulanmasını içeren TNT yaklaşımı, SNT yaklaşımına kıyasla daha iyi pCR oranları ile ilişkilidir.