Amaç: Çalışmamızda 1.sırada TKI tedavisi alıp progresyonda nivolumab uygulanan hastaların tedaviler öncesi sitoredüktif nefrektomi durumunun nivolumab etkinliği ve sağ kalımlar üzerine etkisi retrospektif olarak incelendi.

Yöntem: Kategorik değişkenler arasındaki ilişkilerin analizinde Pearson ki-kare test ve Fisher`s Exact test kullanılmıştır. Sağ kalım eğrileri Kaplan-Meier yöntemiyle oluşturuldu ve gruplar arasında genel ve progresyonsuz sağ kalımı karşılaştırmak için log-rank testi yapıldı. Hazard oranları için Cox orantılı hazard modeli kullanıldı.

Bulgular: Median yaş 64 iken, 7 (%18) kadın, 31( %82) erkek hasta dahil edildi (tablo1). 9 (%24) hastaya sitoredüktif nefrektomi uygulanmazken, 29 (%76) hastaya tedaviler öncesi primer tümör rezeksiyonu (PTR) uygulandı. PTR uygulanan hastalarda nivolumab 2. sıra tedavi sonrası objektif response rate (ORR) %80 izlenirken PTR yapılmamış kolda %22 izlenmiştir. Sunitinib tedavisi altında progresyonsuz sağkalımlar (PFS1) karşılaştırıldığında PTR yapılan kolda 10 aylık bir avantaj izlendi (p= 0,006, tablo 2, figür 1). PTR uygulanmamış hastalarda 2. Sıra nivolumab altında progresyonsuz sağkalım (PFS2) 54 ay izlenirken PTR uygulanan hastalarda mPFS2 değerine ulaşılamamıştır (p=0,290, figür 2). PTR uygulanmamış hastalarda median genel sağkalım (mOS) 59 ay iken PTR kolunda 138 ay (p =0,108) izlendi (figür 3). Multivariate analizde karaciğer metastazı ve PFS1`in 1 yılın altında olması hem OS hem de PFS2 için bağımsız kötü prognostik risk faktörü olarak bulunmuştur (tablo 3). 1-,2-5- yıllık PFS2 değerleri PTR yapılan hastalarda sırasıyla %78.5, %62, %51.6 iken PTR yapılmayan hastalarda %62.5,%62.5, %0 olarak izlenmiştir (tablo 2).

Sonuç: Karaciğer metastazı ve PFS1`in 1 yılın altında olması hem OS hem de PFS2 için bağımsız kötü prognostik risk faktörü olarak bulunmuştur. İlk 2 yılda PTR yapılan ve yapılmayan hastalarda OS ve Nivolumab altında PFS oranları benzerken 2. Yıldan sonra PTR yapılan hastalarda sağ kalım oranları daha uzun izlendi.