Amaç Her evreleme tetkikinde olduğu gibi FDG PET-BT`de yanlış pozitiflik olabilmektedir. Biz bu vaka sunumunda metastazı taklit eden iki meme kanseri hastası sunarak şüpheli durumlarda biyopsi yapmanın ne kadar önemli olabildiğini göstermek istedik.

Giriş Meme kanseri`nde, aksiller lenf nodu tutulumu ve uzak metastaz varlığı en önemli prognostik faktörlerdir(1).Pozitron emisyon tomografisi,2-[18F]-floro-2-deoksi-d-glukoz metastazların değerlendirilmesi için yüksek tanısal doğruluğa sahiptir(2)fakat FDG kansere özgü bir ajan değildir, kronik granülomatöz süreçler,maligniteyi taklit edebilmektedir[3].

1.Olgu 54 yaşında kadın,sağ memede kitle,yapılan biyopsi`de hormon reseptörü(HR+) pozitif, HER-2(-) negatif,invazif karsinom nedeniyle tarafımıza başvurdu. FDG PET-BT`de sağ meme`de kitle(SUVmax: 2.20), mediastende,prevasküler ve subkarinal yerleşimli, büyüğü 22x19 mm çaplı (SUVmax: 13.02),lenfadenopatiler saptandı. (Şekil 1). Mediastinoskopik biyopsi`de granülomatöz lenfadenit, sarkoidoz saptandı(Şekil 2).Mastektomi sonrasi T1N2M0 olarak raporlandı ve adriamisin,siklofosfamid ve dosetaksel başlandı.Yanıt değerlendirmesinde (şekil 3),mediastinal lenf nodları tam metabolik yanıt olarak yorumlandı. Radyoterapi verildi ve anastrazol başlandı.

2.Olgu 66 yaşında, kadın,opere meme kanseri,HR(+),HER-2(-),invazif karsinom,T1NOMX patoloji raporu ile tarafımıza başvurdu. Evreleme`de servikal,supraklavikuler ve mediyastende yoğun FDG tutulumu gösteren lenfadenopati ve akciğerde çok sayıda metastatik nodülleri (şekil 4) saptandı.Mediastinoskopi ile yapılan lenf nodu biyopsisi kronik granülomatöz lenfadenit olarak değerlendirildi (şekil5).Hasta,T1N0M0 HR+,Her-2(-), ki – 67 % 15 olarak raporlandı ve anastrazol başlandı.

Tartışma FDG-PET-BT meme kanseri evrelemede kullanılmaktadır(4). 2021'de yapılan bir metanaliz`de meme kanserlerinin ameliyat öncesi evrelemesi için 18F-FDG PET-BT kullanımı, hastaların % 25`inde evreyi ve tedavi değişikliklere neden olmuştur(5). PET BT'nin genel özgüllüğü ve duyarlılığının % 100 ve % 98 olduğu saptamıştır. Diğer yönden,kronik enflamasyon ve granülomatöz hastalıklar gibi süreçler FDG tutabilir(6). Kanserli hastalarda anormal FDG tutulumu olduğunda inflamatuar süreçler akılda tutulmalıdır(7).Bu hastalara biyopsi ile kronik granülomatöz lenfadenit olarak değerlendirilerek küratif amaçlı tedavileri planlandı.Bu durumlarda patolojik konfirmasyon yapılmaması küratiften ziyade palyatif tedaviye dönülmesine kısa progresyonsuz ve genel sağ kalıma neden olabilirdi.

Sonuç Tüm anormal FDG tutulumu hemen metastaz olarak kabul edilmemeli ve histopatolojik doğrulamaya gidilmelidir. Anahtar Kelimeler: Granülomatöz lenfadenit,meme kanseri,yalancı pozitif PET-BT