GİRİŞ: Her2(+) olan meme tümörleri, tüm meme kanserlerinin %20'sini temsil eder ve agresif doğal seyirle ilişkilidir. Hedefe yönelik anti-her2 tedavilerinin ortaya çıkışı, her2(+) MMK`li hastalarda hastalık kontrolünü ve sağkalımı önemli ölçüde iyileştirmiştir. Hedeflenen ajanlar artık 1.basamakta ve ötesinde standart bakım olarak kabul edilmektedir. Güncel kılavuzlarda;ilaçlara ulaşılabildiğinde metastatik 1.basamakta;taksan+dual blokaj,2.basamakta; ilaç-antikor konjugatları, 3.basamakta diğer Anti-Her2 hedefli kombinasyon tedavileri önerilmektedir. Olgumuzda,yaklaşık 62 aydır takipte 4 basamak tedavi almış,halen tam yanıtlı seyreden hastamızın klinik seyrini sunmayı amaçladık.

Olgu: 50 yaşında kadın, Ocak 2017`de yapılan meme biyopsisinde ER(-),PR(-),cerbb2(+++), Ki67:%60 saptanması üzerine, cerrahi tarafından Şubat 2017`de sol mastektomi+aksiller disseksiyon yapılmış.Patolojisi biyopsi ile uyumlu gelen hasta pT3,pN3a olarak raporlanmış. Tedavisi için tarafımıza yönlendirilen hastanın PET-CT`sinde Karaciğerde multipl metastaz saptanması üzerine; hastaya 1.basamakta Docetaksel+Trastuzumab+Pertuzumab başlandı. İlk değerlendirmede tam yanıt saptanan hastada 7.kürden sonra (Temmuz 2017) yanıtın devam etmesi üzerine idame Trastuzumab+Pertuzumab`a geçildi. Ekim 2019`a kadar tam yanıtı devam eden hastaya 38 kür idame Trastuzumab+Pertuzumab verildi. Takibinin 3. Yılında lenf nodlarında progresyon saptandı. Meme tümörlerin heterojenitesi göz önünde tutuluarak yapılan servikal lenf bezi biyopsisi Her2+ meme kanseriyle uyumlu gelen hastaya T-DM1 başvurusu reddedildiğinden 2.Basamak Vinorelbin+Trastuzumab başlandı. 3 kür sonrası değerlendirmede lenf bezlerinde progresyon saptanan hastaya Şubat 2020`de 3.Basamak Kapesitabin+Lapatinib başlandı. Eylül 2020`ye kadar 8 kür tedavi alan hastada tekrar lenf bezi ağırlıklı progresyon gelişince; Ekim 2020`de 4.Basamak Karboplatin+Paklitaksel+Trastuzumab başlandı. Kasım 2021`e kadar tam yanıt olarak devam eden hastaya 18 kür tedavi verildi. Kasım 2021`de idame Trastuzumab`a geçilen hasta halen tam yanıtlı olarak takiptedir.

TARTIŞMA: Her2(+) MMK için tedavi hızla gelişmektedir ve bakım standardının parçası olarak antiher2 ajanların dahil edilmesi, bu agresif hastalığın sonuçlarında çarpıcı gelişmelere yol açmıştır.Yeni ajanların piyasaya sürülmesi ve bulunabilirliği artık klinisyenlere birden fazla tedavi hattında her2 yolunun derin ve uzun süreli inhibisyonunu sağlama yeteneği sunmaktadır. Ufukta daha fazla potansiyel tedavi göründüğünden, biyobelirteç keşfindeki ilerlemeler, tedavi seçimini optimize etmede ve hastalar için kişiselleştirilmiş tedavi sağlamada kritik olacaktır.