Amaç: Kemoterapiye bağlı hiponatremi (serum sodyum düzeyi <135 mmol/l) klinik uygulamada sık karşılaşılan bir elektrolit bozukluğudur. Çoğu vaka hafif ve asemptomatiktir ve tıbbi müdahale gerektirmez. Buna karşılık, serum sodyum düzeyi <120 mmol/l olarak tanımlanan şiddetli hiponatremi nadirdir ancak önemli morbidite ve mortaliteye neden olabilir. Hiponatreminin, kemik iliği transplantları için hazırlama rejiminin bir parçası olarak yüksek dozlarda siklofosfamidin (CPA) kullanıldığı vakalar arasında önemli bir komplikasyon olduğu da bildirilmiştir. Bununla birlikte, düşük doz CPA'nın rutin kullanımı sırasında hiponatremi gelişimi oldukça nadir olup, literatürde CPA ilişkili ciddi semptomatik hiponatremi gelişen az sayıda vaka bildirimi vardır. Biz de burada ilk kür siklofosfamid+doksorubisin kemoterapisi sonrası 24 saat içinde gelişen ve generalize nöbet ile prezente olan siklofosfamid ilişkili akut hiponatremi gelişen hastamızı sunmak istedik.

Olgu: Hastamız 43 yaşında, kadın hasta, komorbid hastalığı yok, herhangi bir ilaç kullanımı yok 1 ay önce meme kanseri nedeni ile opere olmuş. Tanı anında T2N1M0 hastalık olarak değerlendirildi. Hastaya adjuvan siklofosfamid+doksorubisin kemoterapisi başlandı. Kemoterapiyi aldığı gece evde 3 defa tonik-klonik generalize ve bilinç kaybının da eşlik ettiği nöbet geçirmiş. Hasta acilde status epileptikus olarak değerlendirildi. Acilde bakılan kanlarında Na:119 olarak geldi. İv hidrasyon ve hipertonik solüsyonu verildi. Hipertonik sonrası hiponatremisi düzelmeyen hastaya tolvaptan verildi. Takiplerinde sodyum düzeyleri 12 saat arayla 130 ve 137 e yükseldi. Hastanın semptomları düzeldi. Kortizol, tiroid fonksiyon testleri ve ADH normal olarak geldi. Hastanın diüretik ya da başka bir ilaç kullanımı yok. Beyin MR ve EEG (Resim-2 ve 3) sonucu normal olarak geldi. Hastada siklofosfamid kullanımına bağlı akut hiponatremi düşünüldü.Hasta adjuvan tedavisine karboplatin+paklitaksel tedavisi ile devam etmektedir.

Sonuç: Siklofosfamid onkoloji pratiğinde özellikle meme kanseri tedavisinde sıklıkla kullandığımız bir ajandır. Yüksek dozlarda (>50 mg/kg) uygunsuz ADH ve hiponatremi yaptığı bilinmekle birliktedüşük dozlarda (<20mg/kg) hiponatremi çok nadirdir.Bizim hastamız düşük doz siklofosfamid ile ortaya çıkan ciddi hiponatremi (<120) ve de nöbet ile prezente olması açısından nadir bir vaka olduğu için paylaşmak istedik.