Amaç: Tükrük bezi tümörleri nadir görülen tümörler olup, malign tükrük bezi kanserleri arasında en sık görülen metastatik adenoid kistik karsinom (ACC) tedavisinde öncelikli olarak sistemik kemoterapi önerilmekte olup, progresyon olması halinde lenvatinib, sorafenib, aksitinib gibi vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) tirozin kinaz inhibitörleri (TKI'ler) sonraki basamak tedavilerde önerilmektedir. Biz de aksitinib tedavisi ile parsiyel yanıt elde ettiğimiz metastatik tükrük bezi adenoid kistik karsinom tanılı olgumuzu paylaşmayı amaçladık.

Olgu: Bilinen ek hastalığı olmayan Kasım 2010'da opere edilerek T2N0M0 sublingual kribriform adenoid kistik karsinom tanısı alan ve adjuvan radyoterapisi Mart 2011`de tamamlanan 44 yaşında erkek hastanın takiplerinde akciğerde metastaz gelişmesi üzerine 12/07/2015, 16/09/2015 ve 11/09/2018' de metastazektomi yapıldı. Aynı dönemde baş ağrısı da olan hastaya sol oksipital bölgede metastazı nedeni ile Ekim 2018`de SRS uygulandı. 2018'deki metastazektomisi R1 rezeksiyon, perikardı tutulumu ve uzak metastazı olması nedeni ile hastaya 18/10/2018- 28/02/2019 tarihleri arasında 6 kür CAP verildi. Parsiyel yanıt elde edilen hastanın Haziran 2019 ` da sol akciğerde yeni gelişen nodülüne 07/07/2019` da SBRT yapıldı. Takibe alınan hastanın Ekim 2020` de toraks bt de sol parakardiyak bölgede, kardiyak apeks komşuluğunda 45x27 mm boyutlarında yeni gelişen noduler lezyon izlenmiştir (Resim -1). 16/12/2020'de akciğere 10 fraksiyon RT uygulanan hastaya 2. Sıra tedavi olarak 07/01/2021 tarihinde aksitinib 2x5 mg po başlandı. 2. Hafta kontrolünde grade 2 diyare ve mukozit gelişen hastaya loperamid, benzidaminli gargara, sukralfat tedavisi başlandı ve aksitinib dozu 2x3 mg a düşüldü. Tedavinin 2. Ayında hipotiroidi nedeniyle levotiroksin 25 mcg başlandı ve tedavisinin 3. Ayında aksitinibe ikincil sekonder polisitemi gelişmesi üzerine 2 ünite flebotomi yapıldı. Aksitinib tedavisinin 13. ayında olan hastanın akciğerdeki nodülleri ve plevral kalınlaşmaları regrese (Resim-2), oksipital kitlesi stabil olarak izlenmektedir.

Sonuç: Aksitinibin Faz 2 çalışmasında 25.4 aylık izlem sonucunda aksitinib kolunda median progresyonsuz sağ kalım (PSK) süresi 10.2 ay olup, olgumuzda da 13 aylık PSK süresi ile median PSK süresi aşılmıştır.