Amaç: Kolorektal kanserde lokal tedavilerin önemini vurgulayan vaka

Olgu: Elli altı yaşında erkek hasta, halsizlik nedeni ile ileri tetkik edildi ve kolonoskopide rektosigmoid bileşkede biyopsisi orta derece differansiye adenokarsinom ile uyumlu polipoid kitle saptandı. Uzak metastaz yoktu. Low anterior rezeksiyon uygulandı. Patoloji raporunda primer lezyon grad 2 adenokarsinom ile uyumluydu. Rezeke edilen 27 lenf nodunun tamamı malignite negatifti. Lenfovaskuler invazyon vardı. Perinöral invazyon yoktu. Mikrosatellit instabilite riski düşüktü. Evre 2 (T3N0M0) yüksek riskli hastalık nedeni ile adjuvan kapesitabin 6 ay verildi. Adjuvan tedavinin tamamlanmasından 3 ay sonra, batın BT`de; karaciğerde multipl, büyüğü 4,5 cm, metastaz ile uyumlu lezyonlar saptandı. Primer tümör KRAS/NRAS/BRAF wild tipti. Birinci sırada FOLFOX + Cetuximab altı kür verildi. Parsiyel yanıt alındı. İdame FUFA+cetuximab ile devam edildi. İdame tedavinin 3. ayında, batın BT`de karaciğer lezyonlarında %30 boyut artışı saptandı. 18F-FDG/PET-CT`de karaciğer segment 4B, 5, 6, 7, 3/4A bileşkesinde büyüğü 2 cm multipl metastatik lezyonlar saptandı. Sağ lob segment 5 ve 6`daki lezyonlara transarteriyel radyoembolizasyon (TARE) ve bir ay sonra karaciğer sol lob segment 3/4A bileşkesindeki lezyona radyofrekans ablasyon (RFA) uygulandı ve FUFA+cetuximab ile devam edildi. Üç ay sonra çekilen 18F-FDG/PET-CT`de TARE ve RFA uygulanan lezyon alanları tam yanıtlıydı. Ancak sol lobda, TARE alanının dışında kalan segment 4A ve 4B`de yeni lezyon alanları saptandı (Resim-1) ve ikinci TARE seansı uygulandı. Sistemik tedaviye devam edildi. Üç ay sonra 18F-FDG/PET-CT`de karaciğer lezyonların tam yanıtlıydı ve FDG tutan lezyon yoktu (Resim-2). İdame sistemik tedavi 6 ay daha uygulandı. Birinci seri idame tedavinin 21. ayında karaciğerde yeni gelişen multipl metastatik lezyonlar saptandı ve lokal tedaviye uygun bulunmadı. İkinci seride FOLFİRİ + Bevacisumab 6 ay süre ile uygulandı. Halen FUFA + Bevacisumab idame tedavisine devam etmektedir.

Sonuç: Lokal tedaviler ile desteklenen birinci seri sistemik tedavi ile 27 aylık progresyonsuz sağkalım süresine ulaşılan hasta metastatik kolorektal kanserde lokal tedavilerin önemini ortaya koymaktadır.