Giriş: Pankreatik duktal adenokarsinom (PDAC) agresif seyirli olup çoğu hasta ileri evrede tanı almaktadır. PDAC’da en sık kullanılan tümör belirteci CA19-9 olmakla birlikte nadiren paraneoplastik hormon üretimi görülebilir. β-human koryonik gonadotropin (β-HCG) normalde trofoblastik doku ve germ hücreli tümörlerden salgılanır; ancak pankreas dâhil bazı epitelyal malignitelerde ektopik üretimi bildirilmiştir. Bu durum özellikle erkek hastalarda metastatik germ hücreli tümör şüphesine yol açarak tanı sürecini zorlaştırabilir. Vaka: Yetmiş yaşında erkek hasta karın ağrısı ve kilo kaybı ile başvurdu. Görüntülemede pankreas kuyrukta kitle ve karaciğerde metastatik lezyonlar saptandı. Karaciğer tru-cut biyopsisinde pankreatobiliyer kökenli az diferansiye adenokarsinom düşünüldü. Tanı anında β-HCG 249 mIU/mL iken CA19-9 normaldi. Hastanın beş yıl önce Leydig hücreli neoplazi nedeniyle orşiektomi öyküsü olması metastatik germ hücreli tümör olasılığını gündeme getirdi. Patoloji örnekleri yeniden değerlendirilerek geniş immünohistokimyasal panel uygulandı; pan-sitokeratin ve fokal β-HCG pozitifliği saptanırken CD30, c-Kit ve OCT-4 negatif bulundu. Bu bulgular germ hücreli tümörü dışladı ve metastatik PDAC tanısı doğrulandı. PET/BT’de pankreas kuyrukta yaklaşık 4,5 cm hipermetabolik kitle, yaygın karaciğer metastazları ve paraaortik lenf nodları izlendi. Hastaya FOLFIRINOX başlandı. Tedavi sürecinde β-HCG düzeylerinde belirgin düşüş izlendi. Kontrol PET/BT’de primer ve metastazlarda tam yanıt olarak değerlendirildi. Hasta tedavi altında izlenmektedir.
Tartışma: PDAC’da β-HCG üretimi nadir fakat tanımlanmış bir paraneoplastik fenomendir ve erkek hastalarda germ hücreli tümör ile karışabilir. Bu olguda tanısal güçlüğün temel nedeni önceki Leydig hücreli tümör öyküsüydü. Multidisipliner değerlendirme ve immünohistokimya doğru tanının konmasını sağlamıştır. Literatürde β-HCG pozitifliğinin agresif biyoloji ile ilişkili olabileceği bildirilse de bu olguda FOLFIRINOX ile belirgin yanıt elde edilmiştir.
Sonuç: β-HCG pozitifliği PDAC’da nadir olup özellikle germ hücreli tümör öyküsü olan hastalarda tanısal yanılgıya yol açabilir. Multidisipliner yaklaşım kritik önemdedir. Bu olgu, β-HCG pozitif metastatik PDAC’da FOLFIRINOX ile anlamlı yanıt elde edilebileceğini göstermektedir.